皆さんに診療所まで通院頂くのではなく、私たちが皆さんのご自宅や暮らしの場に訪問して医療をお届けします。
通院できずに困っているなどまずは気軽にご相談ください。
在宅医療
暮らしに寄り添い、
安心を届ける在宅医療
どんな時に相談したらいいの？
- 日常的に医療的なケアが必要な子ども達
- 人工呼吸器や胃瘻、尿道カテーテルなど管理が必要な方
- 病気や障がい、認知症などで受診することが難しい方
- 緩和ケアを自宅で受けたい方
- 最期までを自宅で過ごしたい方(看取り)
私たちは子どもからご高齢の方まで年齢問わず、そして、疾患など抱えている問題問わず、通院が困難で困っているすべての方に訪問診療をお届けします。急な対応にも全スタッフで協力して臨機応変に対応させて頂きます。困った時にはまず気軽にご相談ください。
訪問診療と往診の違い
在宅医療には医師が定期的に自宅に診療に伺う訪問診療と緊急時に24時間365日体制で対応する往診があります
訪問診療開始までの流れ
STEP 01
お問い合わせ
本人だけでなく、家族や担当ケアマネージャー、外来主治医や担当訪問看護師、あるいは民生委員、地域包括支援センター職員、警官、友人・知人、隣人など、どんな方からでもお問い合わせは可能です。在宅医療の導入をお考えの方や介入が必要と思われる方は気軽にお問い合わせください。
STEP 02
本人またはご家族との面談
医師または看護師と直接面談の時間を設けさせて頂き、患者さんの状態や希望の事前把握及び当院における在宅医療について説明させて頂きます。
- 在宅医療の説明
- 患者さんの状態の事前把握
- 初回訪問日の調整
- 費用価格の説明
STEP 03
初回訪問
初回訪問では、少しゆっくりと時間をかけて、病状や生活状況、希望の把握を行い、今後の診療方針を決めさせて頂きます。
在宅輸血
在宅輸血療法とは
病院ではなく患者様のご自宅で行う輸血のことです。
在宅医療チームがご自宅に訪問して、患者様の状態を確認しながら安全に輸血を行います。者様のご自宅で行う輸血のことです。
対象者
長期的に輸血が必要で移動が困難な患者様
条件
- 安定した病状であること
- 安全な輸血環境が整っていること
- 在宅医療チームのサポートが確保されていること
在宅輸血療法は、患者様が住み慣れた環境で治療を受けられるため、生活の質（QOL）を向上させるメリットがあります。
在宅輸血は、病院と在宅医療チームの密な連携によって実現される、専門性の高い医療サービスです。
褥瘡管理
褥瘡とは
褥瘡（じょくそう）とは、長時間同じ姿勢で寝たり座ったりしていることで、皮膚が圧迫されて血流が悪くなり、傷や潰瘍（床ずれ）ができることです。特に寝たきりの方や病気やケガで動けない方に多く見られます。予防と早期発見することが大切です。
当院は、医師・看護師、栄養士、そして他職種と連携を図りながら褥瘡発生予防と褥瘡管理を行います。
当院には
- 在宅褥瘡管理者
- 在宅褥瘡予防・管理師
が、1名勤務しております
「在宅褥瘡管理者」と「在宅褥瘡予防・管理師」はいずれも褥瘡（床ずれ）の管理と予防に携わる専門家ですが、その役割と資格に違いがあります。
在宅褥瘡管理者
- 定義:
在宅医療を行う医師や看護師など、患者様の在宅ケア全体を管理する立場にあり、褥瘡管理もその一部として担う医療従事者です。
- 役割:
褥瘡の予防、評価、治療を含む総合的なケアを行い、患者様やご家族様の状況に応じた在宅療養の計画を立てることが主な任務です。
在宅褥瘡予防・管理師
- 定義:
日本褥瘡学会などの認定資格を持つ、褥瘡予防と管理の専門家です。
- 役割:
在宅での褥瘡予防と治療に特化した支援を提供し、医療チームや介護スタッフ、患者様・ご家族様への指導や助言を行います。具体的には、褥瘡のリスク評価、予防策の導入、治療計画の策定を担います。
特定行為
当院では、2026年4月より、特定行為研修を修了した看護師が外来および訪問診療において活動を開始いたします。
特定行為とは
特定行為とは、看護師が医師の作成した手順書に基づき実施する「診療の補助」のうち、特に高度な知識・技術を要するものとして、厚生労働省が定めた医療行為です。
導入の目的
患者様の状態に応じて、タイムリーかつ迅速で、安全性の高い医療の提供を目的としています。医師と看護師が連携し、より切れ目のない医療の実現を目指します。
当院で実施可能な特定行為
当院では、以下の区分の特定行為に対応しております。
- 呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連
- 気管カニューレの交換
- ろう孔関連
- 胃ろうカテーテル、腸ろうカテーテルまたは胃ろうボタンの交換
- 創傷管理関連
- 褥瘡または慢性創傷における壊死組織（血流のない組織）の除去
- 創傷に対する陰圧閉鎖療法
- 栄養および水分管理に係る薬剤投与関連
- 脱水症状に対する輸液による補正
- 持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整
安全性について
すべての特定行為は、医師があらかじめ作成した手順書に基づき、適切な判断のもとで実施されます。また、必要時には速やかに医師と連携し、安全性の確保に努めております。
特定行為に関するQ&A
患者様の状態に応じて、より迅速で適切な対応を行うためです。医師と看護師が連携することで、切れ目のない医療の提供を目指しています。
はい、ご安心ください。特定行為は、専門的な研修を修了した看護師が、医師の作成した手順書に基づいて実施します。必要時には速やかに医師と連携し、安全性の確保に努めています。
医師があらかじめ判断した範囲内で実施され、常に連携が取れる体制のもとで行っています。必要時には速やかに医師へ報告・相談を行いますのでご安心ください。
いいえ、すべての患者様が対象となるわけではありません。
患者様の状態に応じて、医師が適切と判断した場合に実施されます。
はい、可能です。ご不安な点がある場合は、遠慮なくお申し出ください。
内容について丁寧にご説明いたします。
- 呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連
訪問リハビリテーション
訪問リハビリテーションの概要
主治医がリハビリテーションの必要性を認めた方に対し、理学療法士が居宅を訪問して実施します。
目的：心身機能の維持・回復、日常生活動作（ADL）の向上、住環境の整備、介助者への助言等。
実施内容：医師の指示およびリハビリテーション計画に基づく機能訓練、歩行練習、生活動作訓練、福祉用具の選定助言、計画の評価と見直し。
営業日および営業時間
- 営業日：
月、火、水、金、土
- 定休日：
木曜日、日曜日、祝日
- 季節休暇：
お盆（8/13～15）、年末年始（12/29～1/3）
- 営業時間：
9:00 ～ 19:00（訪問リハビリ時間10：00〜18:00）
導入までの流れ
利用回数・時間の制限
- 通常時：
1週間に6単位（120分）を上限とします（1単位20分）。
- 集中的介入：
退院・退所日から3ヶ月以内、または初回の要介護認定から3ヶ月以内の期間は、1週間に12単位（240分）を限度として介入可能です。
- 医療保険適用時：
疾患や状態に応じ、医師の指示に基づいた回数となります。
介護保険利用料金（自己負担1割の場合の算定例）
- 訪問リハビリテーション費（通常）
308単位/回
自己負担314円/回
- 同一建物減算①（10%減）
277単位/回
自己負担282円/回
- 同一建物減算②（15%減）
261単位/回
自己負担266円/回
【減算が適用される理由】
効率的なサービス提供が可能な環境において、適正な報酬設定とするための法令上の規定です。
- 10%減算：
事業所と同一敷地内、または隣接する建物（有料老人ホーム等）に居住する方に提供する場合。または、同一建物内に居住する利用者が1ヶ月に20名以上50名未満の場合。
- 15%減算：
同一建物内に居住する利用者が1ヶ月に50名以上の場合。
※1単位20分/回 のため40分間の介入は2単位分の請求となる。
※訪問リハビリテーション費に関して介護予防の場合は298単位/回
加算
リハビリテーションマネジメント加算（A）
180単位/月
自己負担183円/月
リハビリ計画を策定・説明し、同意を得た上で、多職種で継続的に管理・評価を行う場合に算定します。
リハビリテーションマネジメント加算（B）
213単位/月
自己負担217円/月
LIFE（科学的介護情報システム）へ情報を提出し、フィードバックを受けて計画の質を向上させる場合に算定します。
短期集中リハビリテーション実施加算
200単位/回
自己負担204円/回
退院・退所日等から1月超えて3ヶ月以内の期間、集中的にリハビリを行う1回ごとに加算されます。
サービス提供体制強化加算
6単位/回
自己負担6円/回
勤続年数7年以上のスタッフ配置等の基準を満たす場合に算定します。
※リハビリテーション計画書は初月と3ヶ月に1回の見直しが必要
※短期集中リハビリテーション実施加算1月内の介入は340単位/日
医療保険利用料金
在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料：
300点（1回20分）
※1割負担：300円、3割負担：900円
※同一建物居住者に対しては255点（1回20分）
保険外費用（実費負担）
- 交通費（月額制）：
Googleマップの最短経路による 5km未満：500円/月 ｜ 5-10km：1,000円/月 ｜ 10km超過：1,500円/月
- 各種郵送料：
診療情報提供書・処方箋等の送付にかかる郵送料実費。
- 営業日：
診療エリア
保険で訪問診療が行うことができる範囲はクリニックから半径16km以内とされていますが、当クリニックでは現在は半径8km以内を主な診療エリアとしています。
全域
若松区、水巻町、中間市、芦屋町、遠賀町
一部地域
八幡西区、八幡東区、鞍手町
具体的には、北は若松区全域、東は八幡駅周辺、南は中間市、西は遠賀町・芦屋町辺りまでです。
但し、職員数や患者数などの状況に応じて診療範囲は変更させて頂きますことご了承ください。また、診療範囲外であっても事情によっては例外的に対応を検討させて頂く場合もございますので、まずはご相談頂けますと幸いです。
交通費
- 5km以内：500円
- 5km-10km：1000円
- 10km以上：1500円
交通費として上記を診療費と別で頂戴します。
機能強化型(連携型)在宅療養支援診療所
当院は機能強化型の在宅療養支援診療所として認定されております。
夜間・救急等の対応をより充実させる為はぐむのあかりクリニック様と連携し地域において24時間診療の窓口として往診、訪問診療を提供しております。
主な施設基準
- 在宅医療を担当する常勤医師3名以上(連携でも可)配置されていること。
- 連携医療機関と協力し24時間連絡をうける保険医、又は看護職員をあらかじめ指定し、緊急連絡先を患者又は家族に対して説明の上、文書により提供していること。
- 連携医療機関・訪問看護ステーションと協力して24時間、往診可能な体制を確保していること。
- 連携医療機関と併せて、過去1年の在宅における看取り実績を4件以上、緊急往診の実績を10件以上、又は診療所において過去1年の看取り実績を2件以上、又は過去1年間の15歳未満の超重症児及び準重症児に対する在宅医療の実績を2件以上有する。
- 緊急の入院に備えて常に病床を確保し、受け入れ医療機関の名称を厚生局に届出していること。
- 連携する医療機関が月1回以上のカンファレンスを実施すること。
- 過去1年の往診・看取り実績を厚生局に届出していること等
在宅緩和ケア充実診療所
当院は在宅緩和ケア充実診療所として認定されております。
認定条件
- 機能強化型の在宅診療所または在宅診療支援病院の届出を行っていること。
- 過去1年間の緊急往診の実績を15件以上かつ在宅での看取りの実績を20件以上有すること。
- 緩和ケア病棟または在宅での1年間の看取り実績が10件以上の保険医療機関において、3ヶ月以上の勤務歴がある常勤の医師（在宅医療を担当する医師に限る）がいること。
- 末期の悪性腫瘍等の患者であって、鎮静剤の経口投与では疼痛が改善しないものに、患者自ら注射によりオピオイド系鎮痛剤の注入を行う鎮痛療法を実施した実績を過去1年間に2件以上有することまたは過去に5件以上実施した経験のある常勤の医師が配置されており、適切な方法によってオピオイド系鎮痛剤を投与した実績を過去1年間に20件以上有する。
- 「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会」または、「緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会等」を修了している常勤の医師がいること
- 院内等において過去1年間の看取り実績及び十分な緩和ケアが受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供がなされている。
過去1年の看取り実績 59件（令和4年7月1日より令和5年6月31日）